ROSÁCEA, lo que debes conocer.

La rosácea es un trastorno crónico de la piel, caracterizado por la presencia de un intenso eritema (enrojecimiento) con edema y telangiectasias (venitas rojas en piel) en la región central de la cara, sobre el que pueden aparecer pápulo-pústulas (granos).

Suele iniciarse con episodios súbitos de rubor facial (enrojecimiento) y es más común en mujeres, entre la tercera y la quinta décadas de la vida.

ETIOPATOGENIA
No se han determinado las causas de la rosácea, si bien existen factores que individual o conjuntamente se han implicado en su aparición. Se especula que una alteración de la microcirculación cutánea haría a estos pacientes más propensos a los brotes de enrojecimiento facial tras estímulos vasodilatadores, como exposición solar, calor, ingesta de alcohol, de comidas calientes, estrés o menopausia, entre otros.

Se ha relacionado asimismo la rosácea con la presencia en el folículo piloso del ácaro saprofito Demodex folliculorum y, más recientemente, con la infección de la mucosa gástrica por la bacteria Helicobacter pylori, sin evidencia concluyente en ambos casos.

EPIDEMIOLOGÍA
La rosácea es una enfermedad relativamente común, especialmente en personas de piel clara; incide con más frecuencia en el sexo femenino, a excepción de una de las manifestaciones de su fase tardía, denominada rinofima, que afecta predominantemente a varones.

Suele cursar en sucesivas fases o estadios , siendo las principales una vascular y otra inflamatoria. En la prerrosácea, de inicio entre los 20 y 30 años, los pacientes presentan crisis de rubor (flushing) facial desencadenados por los factores ya mencionados. Estos episodios de enrojecimiento o “sofoco” evolucionan a un eritema permanente, con edema y telangiectasias salpicadas, característicos de la fase vascular. Se afectan nariz, mejillas, mentón, frente.

En más de la mitad de los casos de rosácea hay afectación ocular , con signos inflamatorios, descamación o costras en el borde libre de los párpados, similar a lo que sucede en la dermatitis seborreica palpebral. Puede haber dolor y fotofobia asociados, y más raramente signos de conjuntivitis, iritis, iridociclitis, e incluso queratitis. Con frecuencia el sujeto con rosácea tiene un “cutis” seborreico y/o fácilmente irritable tras la aplicación de cosméticos, jabones, perfumes o fotoprotectores. El proceso puede empeorar también con la toma de fármacos vasodilatadores. Existen otras variantes más raras de rosácea, como la inducida por corticoides tópicos, la fulminans o pioderma facial, la conglobata, por gramnegativos, la agravada por compuestos halogenados y la granulomatosa.

DIAGNÓSTICO
Generalmente es clínico, pero en ocasiones se requiere estudio histológico confirmatorio o para diagnóstico diferencial.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Acné vulgar. Incide en individuos más jóvenes, cursa con comedones, carece del componente vascular característico

Dermatitis seborreica. A veces coexiste con la rosácea y se localiza también en zona centro faciales, pero sobre todo en pliegues nasolabiales, áreas supraciliares y borde libre del cuero cabelludo; es más un proceso eritematoescamoso y pruriginoso, sin lesiones acneiformes.

Lupus eritematoso sistémico. El eritema facial en “alas de mariposa” puede simular la fase vascular de la rosácea, pero son diferenciales el resto de las manifestaciones clínicas, así como los hallazgos serológicos e histopatológicos lúpicos.

Dermatitis perioral. Es típica de mujeres en edad fértil, carece de cambios vasomotores y las pápulas o papulopústulas suelen agruparse y tener un componente descamativo; puede ser difícil de distinguir de la rosácea inducida por corticoides tópicos.

Síndrome carcinoide. Los episodios de flushing, aunque pueden localizarse en la cara, suelen ser más extensos y de tonos violáceos; se acompaña de otras manifestaciones sistémicas como diarrea, dolor abdominal o asma; la determinación de niveles elevados de ácido 5 hidroxiindolacético en orina de 24 horas es diagnóstica.

TRATAMIENTO
Medidas generales
Se deben evitar los posibles factores desencadenantes o favorecedores del eritema ya mencionados. También debe desaconsejarse el contacto con eventuales irritantes faciales, tales como jabones, productos con alcohol, cremas antienvejecimiento con efecto “peeling“.

Tratamiento farmacológico

Tópico—Metronidazol
—Eritromicina gel o clindamicina
—Isotretinoína crema
—Se han usado acaricidas (permetrina), imidazoles (ketoconazol), solución de azufre precipitado 2%-3%, con resultados variables.

Sistémico
—Doxiciclina o minociclina
—Metronidazol
—Claritromicina
—Azitromicina

—Isotretinoína es útil en los casos graves de rosáceae, en los refractarios a los tratamientos anteriores y en las fimas.